勇立潮头，奋楫争先 | 王建安教授团队应用DragonFly-T成功完成一例高难度三尖瓣病变缘对缘修复术
2023-07-16
分享
由浙江大学医学院附属第二医院王建安教授带领的心脏瓣膜团队应用DragonFly-T器械成功救治一例TypeⅣ型、极重度4+ (Massive) 房性功能性三尖瓣反流病变患者。患者术后三尖瓣平均跨瓣压差仅为1mmHg,手术结果近乎完美。
病史介绍
患者为76岁老年女性，7年前无明显诱因出现气促心悸，活动后加重，半年前患者出现双下肢浮肿，利尿剂治疗效果欠佳，为进一步诊治来我院门诊，心超提示为极重度三尖瓣关闭不全，心电图提示：心房颤动，Tri-Score=6患者为外科高危。
术前TTE+TEE评估
右心及左房增大，右房横径6.60cm，右室横径4.71 cm，左房横径4.06 cm；三尖瓣房性功能性反流，TypeⅣ型（后叶和隔叶均为两个） 、反流程度4+（Massive），缩流颈宽度VC 为12.1cm, 有效反流孔面积（EROA）为1.11cm²；TAPSE为1.99cm，双平面法LVEF（%）为62.2%。
手术难点挑战
（1）难点：三尖瓣反流区域广，前叶和隔叶及中央区均有反流。
（2）难点：TypeⅣ型后叶和隔叶均为2叶。
（3）难点：反流机制为房性功能性反流，右房和三尖瓣环增大明显。
手术策略
预计在前叶和隔叶先使用一个长+宽（0612）DragonFly瓣膜夹，减小前叶和隔叶靠近交界区的反流，然后在前叶和隔叶靠近中央区植入一个长+窄（0412）DragonFly瓣膜夹，后再根据术中残余反流情况决定是否需要植入第三枚瓣膜夹。
手术过程
手术在全麻状态下进行，在食道超声和DSA引导下，经股静脉穿刺，送入导丝建立右心房路径，沿导丝将导引鞘管送入右心房，再通过导引鞘管将瓣膜夹送至右心房，回撤导引鞘至Straddle,精准调整瓣膜夹的Orientation和Trajectory至目标区域。
Trajectory
Orientation
前叶捕获
隔叶捕获
瓣膜夹关闭
瓣膜夹关闭
瓣膜夹释放后
瓣膜夹释放后
第一枚瓣膜夹释放后，在前叶和隔叶靠近中央区仍有残余反流。考虑到中央区前瓣叶下腱索较多，所以决定植入一枚长+窄（0412）瓣膜夹。
Trajectory
Orientation
瓣叶捕获
瓣膜夹关闭
瓣膜夹释放后
瓣膜夹释放后
瓣膜夹释放后平均跨瓣压差1mmHg 第二枚瓣膜夹释放后，残余反流已经由术前极重度（4+）减小为轻度（1+），但经过术者反复讨论，认为患者平均跨瓣压差仅为1mmHg且有信心做的更好，所以决定再植入一枚长+窄（0412）瓣膜夹。
Trajectory
Orientation
前叶捕获
后叶捕获
瓣膜夹关闭
瓣膜夹关闭
瓣膜夹释放后
瓣膜夹释放后
平均跨瓣压差1mmHg
术后肝静脉逆流
第三枚瓣膜夹释放后，几乎无残余反流，三尖瓣平均跨瓣压差仅为1mmHg，整个手术过程流畅，手术结果近乎完美。
王建安教授术后Tips
（1）对于三尖瓣反流特别是房性机制，术前应当充分利尿，减小容量负荷，有利于术中瓣叶捕获。 （2）三尖瓣缘对缘修复TEE看清楚是关键，特别是精准调节Orientation时要更加依赖经胃底短轴。
（3）三尖瓣叶很薄，在关闭瓣膜夹时一定要慢，同时TEE要时刻看清瓣膜张力并及时释放张力，避免瓣叶撕裂。
浙二心脏瓣膜团队
浙江大学医学院附属第二医院心血管内科王建安教授率领的心脏瓣膜团队在国内领先开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术、经导管三尖瓣修复/置换术等多项创新术式。团队建立了心脏瓣膜病全链条式解决方案，技术涵盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等多个领域。
